Методическое пособие для врачей

Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Гомель 1998 г.

Составители: В.Н.Беляковский, Т.В.Давидович, И.В.Михайлов, Т.И.Пригожая, И.К.Кривенчук, Д.Б.Родько.

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин и включают в себя различные по клиническим, морфологическим, и этиологическим признакам процессы. Точная диагностика заболеваний молочных желез значительно затрудняется индивидуальной, возрастной и цикличной вариа?бельностью анатомии органа.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ.

Молочные железы развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами. В молочных железах различают собственно железистые образования – паренхиму (рагеnсhуmа gl.mаmmагае), и соединительнотканную строму (stгоmа g1.mаmmагае). Молочная железа половозрелой женщины состоит из 15-25 долей (оЬ g1.mаmmагае), каждая из них представляет собой сложную альвеолярную железу с долевым млечным протоком (dисtus ?асt?fег? ?оЬаг?s), открывающимся на вершине соска (рaр?llа mammае). Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечные синусы (sinus ?асt?fег?), в которых накапливается молоко, образованное в альвеолах. Между долями залегают прослойки рыхлой волокнистой соединительной и жировой ткани с проходящими в них сосудами и нервами. Доли состоят из долек (?оЬu?? g1.mаmmагiае), образованных многократно ветвящимися млечными протоками. Млечные протоки долек вне периода лактации заканчиваются слепыми трубочками – млечными альвеолярными проточками (duсtul? аlvеоlагеs lасt?fег?), на которых в период лактации развиваются альвеолы (аlvеоl? g1.mаmmаг?ае). Дольки отделены друг от друга междольковыми соеди?нительнотканными перегородками (sерtа ?ntегlоЬulariа; связки Купе?ра). Стенки альвеол выстланы однослойным кубическим эпителием, кнаружи от которого лежат корзинчатые миоэпителиоциты (mуоер?thеl?осуt? согbifогmеs). В период лактации эпителиальные клет?ки преобразуются в крупные секретирующие клетки – лактоциты (lасtосуt?), имеющие призматическую форму, с вершинами, обращен?ными в просвет альвеолы. Цитоплазма этих клеток изобилует нитеви?дными митохондриями, у вершин клеток накапливаются капельки жи?ра, белковые гранулы и вакуоли. Секреция молока совершается по апокриновому типу за счет отшнуровывания верхушек клеток вместе с накопленными включениями. В полости альвеолы происходит образо?вание молока. Мелкие ветви млечных протоков выстланы кубическим или призматическим, а крупные протоки – многослойным эпителием. Молочные железы претерпевают изменения в связи с менструальным циклом, беременностью, родами, лактацией, возрастными инволютивными процессами. В старческом возрасте в результате исчезновения альвеол, спадения протоков и сморщивания долек, железистая ткань органа замещается фиброзной и жировой. Все эти процессы определяются функцией эндокринных органов: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Их взаимодействие регулируется гипо?таламусом и корой головного мозга. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе вызывают изменения и в молочных железах, которые могут реализовываться в виде гиперпластических и дегенеративных процессов – мастопатий.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

По определению ВОЗ 1983 г., мастопатия – это фиброзно-кистозное за?болевание молочных желез, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений с патологическим соот?ношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Ма?стопатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что зат?рудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов. Существует более 30 названий мастопатий: кистозная мастопатия. кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю. бо?лезнь Шиммельбуша, болезнь Вельяминова, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и др. Мастопатия наиболее часто встречается у же?нщин в возрасте 30-45 лет. Частота ее составляет от 24 до 43% в попу?ляции, а у женщин с различными гинекологическими заболеваниями – до 55%. Этиопатогенез мастопатий полностью не исследован. Заболе?вание возникает как при дефиците прогестерона при ановуляции, так и при нормальном менструальном цикле. Важная роль в возникновении мастопатий принадлежит как изменению синтеза гормонов, так и по?вышению чувствительности стероидных рецепторов к их воздействию. Наиболее тяжелые формы дисгормональной патологии молочных же?лез развиваются у женщин, страдающих гиперпластическими гинеко?логическими заболеваниями (эндометриоз, миома, стойкая гиперпла?зия эндометрия, полипы в изолированных или сочетанных вариантах). Именно у этой категории пациенток развиваются тяжелые формы диффузной и узловой мастопатий, часто пролиферативного характера (по некоторым данным – более 70% случаев). Наиболее тяжелые изме?нения молочных желез возникают у больных с эндометриозом при двухфазном ритме менструаций, наименьшие – при стойкой гиперпла?зии эндометрия в условиях ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы. Уровень эстрадиола и отношение эстрадиола к прогестерону у больных с выраженной гиперплазией паренхимы значительно выше, чем у женщин с интактными железами. Функциональные и морфоло?гические циклы молочных желез и женских гениталий регулируются единой эндокринной системой, вследствие чего одни и те же гормо?нальные нарушения приводят к сочетанной патологии органов-мишеней. Эстрогенная стимуляция железистой ткани молочной железы приво?дит к ее гиперлазии, накоплению интерстициальной жидкости, веноз?ному и лимфатическому стазу. Фасциальный футляр препятствует су?щественному увеличению объема гиперплазированной и отечной па?ренхимы. Растёт внутридольковое давление, нарушается микроцирку?ляция, в результате возникает ишемия и затем гибель части железистой ткани. Поля ишемического некроза замещаются рубцовыми напласто?ваниями, которые сдавливают млечные протоки, нарушается дренаж желез, секрет застаивается, протоки расширяются, образуются ложные и истинные кисты. Нарушение оттока усиливает ишемию и возникает порочный круг с чередованием набухания, гиперплазии и пролифера?ции, а затем некроза и дегенеративной трансформации ткани железы.

Особая форма дисгормональной патологии желез возникает у боль?ных гиперпролактинемией. При этом нарушении в железах развивают?ся инволютивные процессы, причиной которых являются гипоэстрогения и прогестерон-дефицитные состояния, развивающиеся на фоне вы?сокой секреции пролактина.

Гиперпролактинемия проявляется проз?рачными или молозивными выделениями из сосков, часто весьма обильными, иногда имитирующими лактацию. Галакторея может быть первым признаком заболевания и поводом для обращения к вра?чу, а боли в железах крайне редки. Различия в характере изменений желез при функциональной и органической формах гиперпролактинемии связаны объёмом избыточного синтеза пролактина. Истинная ма-стопатия при этом заболевании встречается редко.

Вследствие изначальных нарушений гипофизарно-гипоталамической активности, у многих больных мастопатией возникают нервно-психические расстройства и дисфункциональные нарушения перифе?рических эндокринных органов.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Мастопатия проявляется болями, чувством распирания и жжения в железах, которые усиливаются или появляются во второй фазе менст?руального цикла. Больных могут беспокоить периодические выделе?ния из соска молозивного, серозного или слизистого характера. При пальпации железы определяется тяжистость, грубая дольчатость, оча?ги уплотнения неправильной формы, без четких границ, изменяющие свой объем и очертания при смене положения тела и при прижатии к грудной стенке (отрицательный симптом Кенига). Беременность, роды и грудное кормление у больных мастопатией может принести значи?тельное облегчение или даже полное избавление от тягостных страда?ний.

В 1988 г. “Методическими рекомендациями МЗ РСФСР” предложена клинико-морфологическая классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ):

1. ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз) -высокодифференцированная неотграниченная гиперплазия долек желе?зы. Проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплот?нением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно пе?реходят в окружающие ткани. Клинические проявления усиливают?ся в предменструальном периоде. Наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин на началь?ных сроках беременности как преходящее состояние. На маммограмме – множественные тени неправильной формы с нечеткими гра?ницами.

2. ФКМ с преобладанием фиброза – фиброз междольковой соедини?тельной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Клинически проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплот?нённые, тяжистые участки. На маммограмме – пласты плотных го?могенных участков с выраженной тяжистостью.

3. ФКМ с преобладанием кистозного компонента – множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо ограни?ченные от окружающей ткани железы. Клинически проявляется бо?лезненностью, усиливающейся перед менструациями. Морфологиче?ская картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На маммограмме – крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями ди?аметром от 0,3 до 6 см с четкими контурами.

4. Смешанная форма – гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расшире?нием протоков и превращением их в кистозные образования.

5. Узловая форма ФКМ – изменения носят преимущественно локаль?ный характер; определяются одно или несколько уплотнений в виде уплощенного в передне-заднем размере тяжа без четких границ, гру?бо-дольчатого или зернистого характера. Узел увеличивается нака?нуне и уменьшается (но не исчезает) после окончания менструации, не спаян с кожей; при прижатии к грудной клетке ладонью обычно не определяется (отрицательный симптом Кенига). Диагноз мастопатии устанавливают на основании жалоб, анамнеза, клинических данных (пальпация молочной железы), и подтверждают результатами специальных методов исследования (цитологическое ис?следование выделений из соска, маммография, УЗИ, пункционная биопсия). Очень важно для своевременной диагностики регулярное проведение всеми женщинами самообследования молочных желез. Его следует проводить регулярно, 1 раз в месяц (у молодых женщин, с сох раненной менструальной функцией, оптимальными для осмотра явля?ются 7-12 дни от начала месячных – в этот период наименее выражено нагрубание молочных желез, и они более удобны для осмотра).

Лучевая диагностика

Доминирующей методикой визуализации молочных желез является маммография, в качестве вспомогательного метода применяется уль?тразвуковое исследование. Рентгенографию молочной железы выпол?няют на предназначенных для этой цели рентгенаппаратах с использо?ванием усиливающих экранов и специальной рентгеновской пленки. Исследование проводят в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 12-14-й день от начала менструации). Направлять женщин на мам-мографию необходимо только при четких клинических подозрениях на патологию железы. Маммографию обязательно производят в 2-х проекциях. Для уточнения состояния отдельных участков молочной железы, визуализации мельчайших деталей, производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов, а также использу?ют прицельную рентгенографию с прямым увеличением изображения. Радиографическое изображение женской груди зависит от возраста, состояния репродуктивной системы, гормонального фона женщины и фазы менструального цикла. Рентгенологически при мастопатиях вы?являют две формы: диффузную и локально-узловую. При первой форме на фоне диффузной перестройки тканей выявляются множественные очаговые пролифераты, чаще с обеих сторон. При локально-узловой форме на фоне диффузной перестройки структуры молочной железы имеется отдельное уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры с нечеткими расплывчатыми контурами, плавно переходя?щие в окружающую ткань. Размеры образования и интенсивность его тени нередко меняются в зависимости от фазы цикла, что можно счи?тать важным дифференциально-диагностическим признаком. Микрокальцинаты для рентгенологическойкартины мастопатии не характе?рны. Поскольку плотность узловой мастопатии, как правило, уступает плотности других узловых образований, таких как фиброаденома и киста, на рентгенограмме нередко прослеживают структурный рису?нок молочной железы, накладывающийся на изображение патологиче?ски изменённого участка. Возможна своеобразная рентгенологическая картина узловой мастопатии: локализованный участок перестроенной структуры больших размеров с неравномерным чередованием жиро?вой, фиброзной и железистой тканей окружен “пояском” просветления шириной до 2-4 мм, что по рентгенологической картине напоминает фибролипому. При необходимости дифференциальной диагностики с раком применяют тонкоигольную аспирационную биопсию под рент?ген-контролем.

Ультразвуковое исследование молочной железы проводится в ситуаци?ях с неясными нарушениями, выявленными при физикальном обследо?вании или при маммографии.

Показания к проведению УЗИ молочных желез:

  • Оценка хорошо очерченного узелка на маммограмме для дифферен?циации между кистозным и солидным образованием.
  • Возникновение любых расхождений между результатами физикального осмотра и маммографии.
  • Невозможность проведения маммографии по анатомическим при?чинам.
  • Предоперационная разметка локализации непальпируемых образо?ваний в молочной железе.
  • Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ

Лечение больных мастопатией должно проводиться только после ус?тановления ведущих этиопатогенетических факторов заболевания, го?рмонально-метаболического статуса больной и преморбидного фона.

Лечение больных, с локализованной формой мастопатии следует начинать с диагностической секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если гистологическое ис?следование указывает на наличие фиброаденоматоза, то больной по?казана последующая консервативная терапия.

Консервативное лечение больных с диффузными формами мастопатии должно быть направлено на: а) устранение этиологических факторов; б) нормализацию нейрогуморального статуса; в) усиление адаптаци?онных возможностей организма. На 1-ом этапе терапии следует до?биться исчезновения или стихания болей, чувства жжения и распирания в железах, а также уменьшения уплотненных участков. Лечение на 2-ом этапе заключается в проведении поддерживающей медикаменто?зной терапии, сохранении нормального режима работы и отдыха, пре?дотвращении психотравмирующих ситуаций.

У больных с расстройствами нервно-психической сферы необходимо проводить следующие мероприятия:

  • ликвидация бытовых конфликтов;
  • изменение психологического климата;
  • разрешение сексуальных конфликтов;
  • проведение психотерапии;
  • медикаментозная седация.

Больным до 40 лет без резко выраженных невротических расстройств можно назначать следующие седативные средства: настойка валерианы по 20 капель 2-3 раза в день; настойка пустырника по 20 капель 2-3 раза в день; капли Морозова по 20 капель 2-3 раза в день; отвар успокоительного чая по 100 мл 1-2 раза в день, микстура Кватера по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. Продолжительность одного курса должна сос?тавлять не менее 1-2 месяцев. При необходимости курс лечения повто?ряется. Транквилизаторы следует применять, если седативные средства недостаточно эффективны. Назначают триоксазин по 1 т. 3 раза в день, элениум по 1-3 таблетки в день, мепротан по I т. 3 раза в день, диазепам, седуксен (разовая доза 1,5 -5 мг, суточная доза – 5-15 мг), оксазепам (тазепам, нозепам) – разовая доза 2,5 – 10 мг, суточная – 5-20 мг. Применение нейролептиков показано только при наличии выра?женных расстройств и после консультации психоневролога.

Больным с дисфункцией печени необходимо рекомендовать следующие мероприятия: соблюдение белково-витаминной диеты, с исключением алкоголя, кофе, чая, шоколада, применение ферментов, витаминов и препаратов липотропного действия (панзинорм-форте по 1 т. 3 раза в день во время еды; метионин – 250-500 мг 2-3 раза в день; сирепар по 3 мл внутримышечно 1 раз в день, 45-60 инъекций; легалон – 1 т. 2-3 раза в день после еды; L?v-52 – 2 т. 3 раза в день; хофитол по 2-3 др. 3 раза в день). Показаны желчегонные средства: аллохол по 1 -2 т. 2-3 раза в день после еды, холензим- 1-2 т. 2-3 раза в день после еды; хологол и т.д.

При наличии сопутствующей эндокринной патологии лечение необхо?димо согласовывать с эндокринологом.

При проведении витаминотерапии назначают внутримышечные инъе?кции витаминов В1, В6, С, поливитамины в таблетках или порошках, витамины Е и А или их заменители. Как правило, полный курс вита?минотерапии начинается с внутримышечных инъекций. В 1-й день разными шприцами и иглами внутримышечно вводятся витамин В1 60-120 мг, витамин С 100-500 мг. Во 2-й день – витамин В6 50-100 мг на протяжении полутора месяцев. После этого назначаются поливитами?ны внутрь в порошках по следующей прописи: кислота аскорбиновая 200-500 мг, кислота никотиновая 40-50 мг, витамин В1, В2, В6 по 10-20 мг, димедрол 10-20 мг, кальция лактат 10-20 мг, глюкоза 300-500 мг; готовится 100 порошков, принимать ежедневно первые две недели – 3, вторые две недели – 2, и далее -1 порошок в день. Вместо порошков можно применять любые таблетированные поливитамины в профила?ктических дозах. Назначают витамин А в масляном растворе по 50000-100000 МЕ один раз в сутки после еды в течение 1 -1,5 месяцев. При вы?соком уровне пролактина, при привычных самопроизвольных абортах целесообразно применение токоферола в капсулах по 50-100 мг в сере?дине лютеиновой фазы цикла вместе с препаратами прогестагенного действия. В НИИ онкологии и медрадиологии МЗ РБ предложен ме?тод лечения мастопатий антиоксидантным комплексом по схеме: в те?чение ? 0 дней 1 раз в сутки после еды назначаются витамин А 10СООО МЕ, витамин Е ЗОО мг, витамин С 2 г, затем одна доза 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.

Отдельно необходимо остановиться на лечении больных с синдромом предменструального напряжения, который представляет собой патоло?гический симптомокомплекс, проявляющийся в нервно-психических, вегетативно-сосудистых и эндокринных нарушениях. При этом почти все пациентки жалуются на болезненное нагрубание, усиление напря?жения молочных желез во вторую половину менструального цикла, головные боли, быструю утомляемость, раздражительность, наруше?ние сна. В связи с тем, что при синдроме предменструального напря?жения возникает гипертрофия тканей матки, молочных желез и нару?шения электролитного баланса, считается целесообразным использование диеты с малым количеством солей натрия, а во второй половине менструального цикла (последние 10-14 дней) – приём мочегонных средств. Для дегидратационпой терапии следует использовать облада?ющие диуретическим действием экстракты и настои из растений – мо?чегонный чай, листья брусники, почки березы, траву толокнянки и зе?мляники; они являются щадящими средствами, рекомендуются боль?ным в возрасте до 35 лет, а также имеющим сопутствующую патоло?гию желудочно-кишечного тракта. При недостаточном эффекте расти?тельных диуретиков назначают верошпирон (спиронолактон) по 25-50 мг (1-2 т.) 1 раз в день (утром), триампур по 1 т. 1 раз в 1-2 дня, 2,5% раствор аммония хлорида по 1 ст. л. 2-3 раза в день после еды (запивать молоком), фуросемид по10 мг (1/4 таблетки) 1 раз в неделю, и другие мочегонные средства. Одновременно с салуретиками (кроме калий-сберегающих – верошпирона, триампура) назначают препараты калия – 10% раствор хлорида калия по 1 ст. л. после еды, панангин по 1 т. 3 раза в день, или аспаркам по 1-2 т. 3 раза в день. При синдроме предменструального напряжения, сопровождающемся гипофункцией щитовидной железы, вторичной аменореей, показана гормонотерапия препаратами прогестагенного действия в сочетании с тиреоидином. При повышенном уровне пролактина (в случае выраженного предмен?струального напряжения – и при его нормальном уровне) во вторую половину менструального цикла необходимо назначать ингибитор пролактина – бромкриптин (парлодел, бромэргон) – по 1,25-2,5 мг (при хорошей переносимости – до 5 мг) на ночь, в течение 10-14 дней до менструации (при 28-дневном цикле – с 16-го по 25-й день). Парал?лельно назначаются витамины А, С, Е, В6 и препараты, снижающие проницаемость сосудов (рутин 1 т. 3 раза в день, аскорутин 1т. 3 раза в день, цикло-Зфорт по 1 капе. 3 раза в день, гинкор-форт по 1 капе. 2-3 раза в день во время еды в течение одного месяца).

В последние годы при при мастопатии и предменструальном синдроме с успехом применяется фитотерапевтический препарат мастодинон. Основным действующим компонентом мастодинона является прутняк (Agnus castus). Мастодинон, действуя на лактотропные клетки гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина (спонтанную и индуцированную), что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах , купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном и восстанавливает менструальную функцию. Таким образом, мастодинон корригирует состояние молочных желез напрямую и опосредованно через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме препарата женщины отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта в молочных железах. Мастодинон назначают при мастопатии и нарушениях менструального цикла по 30 капель утром и вечером вне зависимости от менструального цикла без перерыва не менее 3 месяцев. Через 3 месяца можно сделать перерыв в лечении. Длительность приема препарата не ограничена.

В развитии венозного стаза, нагрубания молочных желез при мастопатии определенную роль играют простагландины. Под влиянием их из?бытка изменяется просвет сосудов железы, проницаемость сосудистых стенок, нарушается гемодинамика и водно-солевые отношения. Во второй фазе менструального цикла с 16-го по 25-й день следует ис?пользовать нестероидные противовоспалительные средства, тормозя?щие синтез простагландинов: напроксен 250 мг 2 раза в день, индометацин 25 мг 3 раза в день, бруфен 0,25 мг 3 раза в день, бутадиен 0,2 г 3 раза в день, аспирин 0,5 г 3 раза в день. При фолликулярных кистах яичников, приводящих к ановуляторным циклам и лютеальной недос?таточности, применяется микройодтерапия, которая направлена на стимуляцию лютеинизирующей функции гипофиза, ликвидацию кист и нормализацию менструального цикла. Назначается 0,25% раствор йодистого калия по 1 ч.л. 2 раза в день после еды, запивая молоком, в течение 6-12 месяцев; через 4-5 месяцев курс можно повторить.

Гормональное лечение

При отсутствии эффекта от обычных методов лечения следует при?бегнуть к индивидуальной гормонотерапии. Она может быть приме?нена только после исследования гормонального профиля больной. К такому лечению можно прибегать после ликвидации воспалительного процесса в женских половых органах, при отсутствии выраженной по?чечной или печёночной недостаточности. Применяются малые, физио?логические дозы гормонов. Схема терапии выбирается в зависимости от уровня эстрогенной насыщенности, клинического проявления забо?левания, анамнеза, гинекологического статуса, состояния щитовидной железы. Известно, что применение оральных контрацептивов снижает частоту возникновения рака МЖ и развитие мастопатий. Среди женщин, применявших гормональную контрацепцию, число больных мастопатией меньше, чем среди тех, кто использовал другие виды контра?цепции.

Для лечения фиброзно-кистозных мастопатий следует назначать эстроген-гестагенные контрацептивы, содержащие не более 0,03 мг эстро?генов: ригевидон – содержит 0,03 мг этинилэстрадиола; триквилар, трирегол, фемоден и др. Терапию данными препаратами нужно про?водить в течение 6-12 месяцев.

Широкое применение при мастопатии имеют прогестины (прогестагены, гестагены) – гормоны жёлтого тела и их аналоги. Пре?параты прогестагенов дают прогестагенный, антигонадотропный, антиэстрогенный и антиандрогенный эффект. В лечении мастопатии обычно используются нарколут, туринал, прогестерон, 17-ОПК. Про?гестины назначаются при 28-дневном цикле с 17-го по 25-й, при 30-дневном – с 20-го по 28-й день, соответственно; за 2-3 дня до менструа?ции терапия прекращается. Прогестины применяют при дефиците го?рмонов жёлтого тела, при ановуляторных маточных кровотечениях, сопровождающих мастопатии в течение длительного времени (1 год и более). Масляный 1% раствор прогестерона применяется по 10-30 мг (1-Змл) в виде в/м инъекций; прегнин – по 10-20 мг 2-3 раза в день внутрь. Синтетический аналог гормона жёлтого тела -17 ОПК – явля?ется препаратом пролонгированного действия. Вводится внутримы?шечно за 10 дней до начала менструации в виде 12,5 % раствора по 0,5 -1 мл; нарколут по 5-10 мг ежедневно в те же дни менструального цик?ла, когда применяют пролонгированные препараты. Туринал назнача?ется трансбуккально не более 5 мг (1 т. в сутки) только во вторую, лютеиновую, фазу цикла. Оргаметрил – пероральный препарат синтети?ческого прогестагена линэстренола, назначается с 10 по 25 день; суто?чная доза – 5-10 мг. Для усиления гормонов гестагенного действия це?лесообразно назначение витаминов Е, А и С.

Препараты андрогенного действия при мастопатии следует использо?вать только при гиперэстрогенных состояниях у женщин старше 45 лет. Предпочтительно применять андрогены со слабым ферментатив?ным, искусственно ослабленным специфическим действием и более выраженными анаболическими свойствами – метиландростендиол, ме-тандростенолон или комбинированный препарат тестобромлецит. Продолжительность курса – от 2-6 до 12 месяцев, дозы варьируют: ме?тиландростендиол – разовая доза 10 мг, суточная – 20-30 мг; метандростенолон – разовая доза 5-10 мг, суточная -10-20 мг; тестобромлецит -1 т. 2-3 раза в день; даназол – производное тестостерона – доза 100-600 мг в день. Препараты андрогенного действия назначаются ежедневно с 6-7-го до 11 -12-го дня цикла в зависимости от длительности и циклич?ности менструального кровотечения. При нерегулярных менструациях или их отсутствии андрогены применяют в течение 10 дней с 20-дневным перерывом.

Антиэстрогенные препараты ингибируют связывание эстрадиола с его цитоплазматическими рецепторами в органах-мишенях. У нас наи?большее признание получил тамоксифен (зитазониум, нолвадекс). Его следует применять в возрасте 45-65 лет только в комплексной терапии при диффузной форме мастопатии и при отсутствии эффекта от него?рмональных методов лечения. Суточную дозу – от 5 до 10-20 мг в сутки – назначают в 1 -2 приема, после еды, продолжительность лечения сос?тавляет от 5 месяцев до 4 лет.

Особое место в лечении мастопатии занимают гормоны щитовидной железы, обладающие многогранной биологической активностью; они регулируют жировой, углеводный, белковый обмен, являются стиму?ляторами деятельности симпатико-адреналовой системы, поддержи?вают стрессорные возможности и реактивность организма. Наиболее распространенным препаратом является тиреоидин. Рекомендуемые разовые дозы – 25-50 мг, не более 100 мг в сутки, продолжительность лечения – 10-24 месяцев.

Фитотерапия

Применяемые в комплексном лечении мастопатии лекарственные растения способны оказывать на организм многостороннее воздействие.

Адаптогены стимулируют защитные силы организма, повышают общую устойчивость организма к неблагоприятным экзогенным факторам, обладают иммуномодулирующими свойствами и применяются при астенических состояниях.

  • Настойки китайского лимонника, женьшеня, аралии, заманихи (15-20 кап. 1 -2 раза в день), экстракт элеутерококка (25-30 кап. 1 -2 раза в день); наиболее выражено действие этих препаратов в весенне-осенний период, летом оно практически отсутствует.
  • Сбор равных частей череды, малины, душицы и зверобоя (заливают водой (в соотношении 1/10), кипятят 30 мин. на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой, охлаждают в течение 10 мин., процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема; принимают по 1/4 стакана 2-3 раза в день).
  • Чага (березовый гриб) – настаивают 4-5 часов, измельчают на терке или пропускают через мясорубку, полученную массу заливают той же водой (в соотношении 1/5), нагретой до 50°С; настаивают в течение 48 часов и процеживают через марлю, к полученной жидкости добавляют воду до первоначального объема и принимают до 3 стаканов настоя в сутки, дробными порциями; применяют и офици-нальный экстракт чаги – бефунгин. При лечении больных нужно соблюдать молочно-растительную диету с ограничением жиров, мяса, солений, острых приправ, копченостей; несовместим гриб с пенициллином и глюкозой.Гепатопротекторы и желчегонные средства применяют при заболеваниях печени и желчных путей, сопутствующих мастопатии.
  • Цветки календулы, зверобой, бессмертник, спорынью, ромашку, кору крушины, взятые поровну, заливают холодной водой (1 ст. ложка сбора на 2 стакана воды), настаивают 10 часов, затем доводят до кипения, настаивают еще 20 мин, процеживают; пьют в течение дня.
  • Смешивают по одной ст. ложке кукурузных рылец и мяты, 1 дес. ложке зверобоя и корня валерианы, и 2 ст. ложки шиповника (толченого); 1 ст. ложку сбора заливают полутора стаканами кипятка, настаивают в термосе 12 ч, процеживают; принимают по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
  • Две ст. ложки листьев или одну ст. ложку почек березы заливают 0,5 л. кипятка (добавляют немного питьевой соды, чтобы растворились смолистые вещества), настаивают 5 часов; принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
  • Одну дес. ложку измельченных корней одуванчика лекарственного заливают полутора стаканами кипятка, настаивают 5 часов; принимают по 1/4 стакана 3 раза в день перед едой.
  • Две ч. ложки шалфея заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 40 мин, процеживают; принимают по 2 ст. ложки 5 раз в день.
  • Две ч. ложки измельченных цветков календулы заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают; принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.Помимо приведенных выше, в течение многих лет в Московском маммологическом диспансере при мастопатии с положительным эффектом применяют специальные сборы. Составы, рекомендуемые при диффузной ФКМ.
  • Смешивают по 1 дес. ложке тысячелистника, можжевеловых ягод и полевого хвоща, 1 ст. ложку кукурузных рылец; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, процеживают; принимают по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.
  • Смешивают по 1 ст. ложке листа крапивы и травы череды, по 1 дес. ложке травы трехцветной фиалки, полевого хвоща и корня валерианы; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, доводят до кипения, охлаждают и процеживают; принимают по 1/3 стакана 2 раза в день.
  • Смешивают по 1 дес. ложке эвкалипта и череды, 1 ч.ложку чистотела; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин., процеживают; принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день.
  • Смешивают по 1 ст. ложке зверобоя и подорожника, 1 дес.ложку валерианы, 2 ст. ложки череды; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 40 мин., процеживают; принимают по 2 ст. ложки 3-4 раза в день после еды.
  • Перегородки 20-25 грецких орехов заливают 1/2 стакана 70%-го спирта, настаивают 10 дней; принимают по 15-20 капель 3 раза в день в течении 2 мес.Состав, рекомендуемый при аденозе.
  • Смешивают по 10 г листа шалфея, подорожника и крапивы, 5 г полыни; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 мин., процеживают; принимают по ? стакана в день после еды.

Составы, рекомендуемые при кистах

 Смешивают по 1 ст. ложке полевого хвоща и листа чёрной смородины, 1 дес. ложку цветков золототысячника; 2 ч. ложки сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин., принимают по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

  • Смешивают по 1 дес. ложке листа крапивы и можжевеловых ягод, 1 ч. ложку горькой полыни, по 1 ст. ложке тысячелистника и полевого хвоща; 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 10 мин., процеживают; принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.