Различают 3 формы рака молочной железы:
1.Узловая
2.Диффузная
3.Болезнь Педжета
Наиболее частой формой рака молочной железы является узловая. Узловая форма проявляется по-разному в зависимости от стадии процесса. Клиническим проявлением этой формы является появление плотного узла в том или ином участке молочной железы, который прощупывается уже при величине 1 см, если она расположена близко под кожей, чаще 2 см. Опухоль имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность, безболезненна, ограниченно смещается по отношению к тканям самой молочной железы. Наиболее часто поражаются верхненаружные квадранты, поражение правой и левой молочных желез встречаются почти одинаково.
При попытке взять кожу над опухолью в складку появляется втяжение (симптом площадки) или морщинистость. При дальнейшем росте опухоль, прорастая кожу, может вызвать более глубокое её втяжение (симптом умбиликации), деформацию молочной железы, отёк (симптом лимонной корки над опухолью или за её пределами), втяжение соска; нередко утолщается сосок, наблюдается отёк ареолы (симптом Краузе). Выявляются наличие одиночных или нескольких плотных, округлых, безболезненных узелков в подмышечной впадине той же стороны.
Дальнейшее развитие опухоли ведёт к полному прорастанию кожи, вследствие чего могут возникнуть изъязвление и распад опухоли. Образуется обширная язва с вывороченными плотными и бугристыми краями, глубоким, легко кровоточащим дном, покрытым грязно-серыми некротическими тканями со зловонным запахом. Язва постепенно увеличивается, углубляется, вплоть до поражения рёбер, грудины. Появляются разрушение кости и сильная боль.
Диффузная форма.
В некоторых случаях опухоль растёт в виде диффузного инфильтрата, который пронизывает молочную железу во всех направлениях. Выделяют несколько форм диффузного рака молочной железы:
1.Рожистоподобная. По клинической картине напоминает рожистое воспаление. Молочная железа отёчна, увеличена, отмечается диффузное покраснение кожи молочной железы, покраснение распространяется за пределы молочной железы на грудную стенку. Однако, в отличие от рожистого воспаления, температура кожи если и бывает повышенной, то незначительно. Определяются подмышечные лимфоузлы, которые приобретают округлую форму, безболезненны.
2. Маститоподобная форма характеризуется наличием в молочной железе плотного инфильтрата без чётких границ с отёком тканей и гиперемией кожи. В отличие от истинного мастита, при этой форме рака не бывает высокой температуры, увеличенные регионарные лимфоузлы безболезненны. Могут возникнуть очаги распада с присоединением вторичной инфекции, что представляет большие трудности для дифференциальной диагностики.
3.Панцирная форма – молочная железа уменьшается, деформируется и становится значительно меньше здоровой. Она плотная, бугристая.
4.Отёчно-инфильтративная форма характеризуется наличием в молочной железе плотного инфильтрата, который не имеет чётких границ. Ей свойственны отёк кожи, увеличение молочной железы, которая свисает ниже здоровой. Кожа имеет вид лимонной корки. В подмышечных зонах могут определяться большие плотные лимфоузлы.
Болезнь Педжета.
Встречается в 0,5 – 3% случае рака молочной железы. Заболевание протекает сравнительно медленно и может длиться несколько лет. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При отпадении последних обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В начальных стадиях эта форма опухоли мало чем отличается от банальной экземы, но в отличие от экземы болезнь Педжета не поддаётся лекарственному лечению. С течением времени идёт распространение на ареолу, сосок постепенно уплощается, изъязвляется, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы. Инфильтрация переходит на подкожную клетчатку и ткань молочной железы, определяются увеличенные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине.
